リンパ脈管筋腫症(pulmonary lymphangioleiomyomatosis:LAM)

  • 生殖可能年齢の女性に発症するまれな疾患。進行性全身性疾患。
  • 2009年に肺リンパ脈管筋腫症からリンパ脈管筋腫症へ名称変更。全身疾患であるから。
  • 進行する呼吸障害を認める。
  • 臨床的には肺の進行性嚢胞性破壊と肺やリンパ節へのLAM細胞の集積がみられる。孤発性は突然変異が2回あってLAM細胞、TSC-LAMは１回の突然変異で。
  • LAM細胞は肺移植後も転移し、再発する新生物。突然変異した遺伝子が残っているから。
  • LAM細胞はリンパ系に進展して、全身に進展する。
  • なぜ肺嚢胞ができるか。蛋白を溶かすから、トラッピングするから。
  • ではLAM細胞はどこからくるのか？子宮？AML?まだわかっていない。見つかったときには全身に認められる。
  • 有病率は100万人に1 人とされているが、結節性硬化症(TS)の約40%に合併する。
  • TSに関連しない男性の症例も報告されて いる。
  • 胸部症状は呼吸苦、咳嗽、胸痛、血痰、気胸、胸水など。
  • 肺以外の症状としてはリンパ節腫大、巨大嚢胞性リンパ節腫瘤(リンパ血管筋腫)、腎臓に発生するリンパ血管筋脂肪腫などがみられる。
  • 孤発性と結節性硬化症に伴うものがある。
  • 孤発性(sporadic LAM)：LAMの9割。女性。
  • TSC-LAM：結節性硬化症(TSC)患者の3-8割。年齢と関連。年齢が上になるほどLAMが出る。
  • 治療：肺には肺移植。抗エストロゲンのホルモン療法。ただし、ホルモン療法はより更年期症状を認める。効果的なのかはまだわからない。
  • 予後：10年生存率7割くらい。
  • 新しい治療：シロリムス。もともと抗生物質。免疫抑制作用が強いので抗腫瘍に用いられるようになった。

リンパ脈管筋腫症(LAM)の画像所見

  • CTでは多発する薄い壁の嚢胞が肺全体にみられる。
  • 嚢胞壁は薄く、一部に壁を認めず肺気腫と鑑別できないことがある。
  • 嚢胞の大きさは大部分が2cm以下だが、最大で20cmとなることもある。
  • 嚢胞は重症例で大きくなる傾向にあるとされ、重症度の判定にLAM histological scoreなども使用されている。
  • 他、嚢胞破裂による気胸、肺出血によるすりガラス影、結節影、胸水、肺門・縦隔リンパ節腫大など。気胸は病気の進行期に起こることが多い。すりガラス影は出血や浮腫の結果として発生する。
  • 結節性硬化症では肺外病変の合併（腎臓や骨など）
症例　30歳代女性。

リンパ脈管筋腫症(LAM) リンパ脈管筋腫症(LAM)

両側の肺にはいずれも10mm以下の嚢胞が多発している。

各々の嚢胞は壁が薄く、周囲の肺にはすりガラス状の濃度上昇を認めている。

リンパ脈管筋腫症(LAM)が疑わしい。

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